Interventions sur la paroi abdominale
La chirurgie peut être indiquée dans les problèmes de paroi tels que les hernies ou les éventrations . Ces affections touchent la paroi abdominale et peuvent être source de douleurs ou d’inconfort au quotidien. En tant que spécialiste, je mets à votre disposition mon expertise pour le diagnostic et la prise en charge de ces problématiques.
Qu'est ce qu'une hernie?
Une hernie correspond à une petite ouverture ou faiblesse dans la paroi abdominale à travers laquelle du tissu le plus souvent graisseux mais aussi des parties d'organes internes comme l'intestin, peut passer. Imaginez cela comme un ballon poussant à travers une zone fragilisée.
Elles sont nommées en fonction de l'orifice par lequel elles passent.
Les hernies inguinale et crurale se trouvent au niveau de l'aine.
Une hernie ombilicale se trouve au niveau du nombril.
Les hernies de la ligne blanche se situe entre le nombril et le sternum.
Qu'est ce qu'une éventration?
C'est la même chose qu'une hernie, sauf qu'elle intervient sur une cicatrice incisionnelle. Elle peut survenir sur une cicatrice de coelioscopie mais plus souvent de laparotomie (grande cicatrice horizontale ou verticale sur le ventre).
Qu'est ce qu'un diastasis des grands droits?
Le diastasis des grands droits correspond à un éloignement anormal des muscles abdominaux droits, souvent consécutif à une grossesse ou à une pression abdominale excessive (le surpoids abdominal chez l'homme). Cela peut entraîner des douleurs abdominales, une faiblesse de la paroi et un inconfort esthétique. Ce trouble ne constitue pas une hernie, mais peut nécessiter une prise en charge spécifique, notamment par rééducation ou chirurgie dans certains cas.
Les symptômes à surveiller
Si vous présentez ces symptômes, une consultation spécialisée est nécessaire pour poser un diagnostic précis.
Une bosse visible ou palpable sur l'abdomen
Il peut s’agir d’une hernie ou d’une éventration, souvent plus apparente lors de la toux ou en position debout. On y fait le plus souvent attention sous la douche. Cette bosse disparaît parfois en position allongée.
Une douleur localisée lors d’efforts, de la toux ou en position debout.
Cette douleur est liée à la pression exercée sur la paroi abdominale fragilisée et peut s’aggraver au fil du temps. C'est un motif fréquent de consultation. Cette douleur fait souvent suite à un effort de port de charge lourde ou à des épisodes de toux violente.
Une sensation de lourdeur ou d’inconfort abdominal.
Cela traduit souvent une tension interne liée à la faiblesse de la paroi abdominale, pouvant gêner vos activités quotidiennes.
Mon approche
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Diagnostic personnalisé
La plupart du temps, l'examen clinique est suffisant. Cependant, dans certaines situations, une échographie voire un scanner peuvent être nécessaires pour évaluer l'état de votre paroi abdominale dans le cadre de l'évaluation préopératoire.
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Traitement adapté
Selon votre situation, deux options peuvent être envisagées :
Surveillance : Lorsque les symptômes sont modérés et la gêne fonctionnelle limitée, une simple surveillance médicale régulière peut être proposée pour évaluer l'évolution et éviter une intervention prématurée.
Chirurgie : En cas de gêne significative ou de retentissement clinique important, une prise en charge chirurgicale adaptée sera discutée pour corriger la faiblesse pariétale.
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Intervention
La chirurgie peut être réalisée par abord direct, soit en regard de la zone où apparaît la hernie ou l'éventration, ou par abord coelioscopique.
La réparation implique le plus souvent la pose d'une prothèse, généralement fabriquée en matériau synthétique biocompatible tel que le polypropylène ou le polyester. Ces prothèses renforcent la paroi abdominale pour prévenir les récidives.
Comment se passe l'intervention?
Elle se déroule au bloc opératoire où je suis accompagné par mon aide opératoire. L'intervention peut avoir lieu le plus souvent sous anesthésie générale mais quelquefois sous anesthésie locorégionale (comme une péridurale).
Quels sont les avantages de la coelioscopie?
Elle permet une récupération plus rapide et provoque moins de douleurs post opératoires que l'abord direct, comme le rapporte les études, surtout en ce qui concerne les hernies inguinales. Je la propose systématiquement à mes patients lorsque cela est possible.
Elle est qualifiée de chirurgie mini invasive.
Quelle est la durée d'arrêt de travail?
Il faut envisager généralement un mois d'arrêt de travail au minimum mais cela va dépendre de votre activité professionnelle et du mode opératoire. Il est souvent possible de programmer l'intervention pour qu'elle impacte le moins votre profession.
Comment se passe l'hospitalisation?
La plupart du temps, l'intervention se fait lors d'une hospitalisation ambulatoire. Il y a des critères précis qui doivent être respectés comme le fait de ne pas être seul à la maison ou l'absence de traitement anticoagulant.
Comment se passe la convalescence post opératoire?
La reprise des activités du quotidien est envisageable dans les premiers jours post-opératoires, avec la possibilité de marcher, conduire, monter les escaliers et porter de petites charges (sans dépasser 2 kg).
Il faut éviter les gestes brusques et éviter les efforts de toux et de poussée (attention à la constipation!)
Dois-je porter une ceinture abdominale?
En cas d'hernie ou d'éventration de la paroi antérieure, le port d'une ceinture abdominale, certaines fois réalisée sur mesure, peut être recommandé. Il faut la porter nuit et jour si possible. Elle peut éviter l'apparition de collections post opératoires surtout dans le cadre de volumineuses hernies ou éventrations.
L'avis de mes patients
Patrick C.
... Il a su me rassurer et me proposer un mode opératoire moins invasif: la cœlioscopie. L intervention a été une reussite. Les suites opératoires sans douleurs. Reprise de la vie professionnelle et sportive sous deux semaines...
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